CONSENSO INFORMATO 

- DI CHE SI TRATTA -

 Il  consenso  informato e' una sorta di contratto tra  medico  e 

paziente  in  cui quest'ultimo prende  coscienza  del  trattamento 

proposto dal medico e decide se accettarlo o meno.

In  termini  pratici,  si tratta del modulo  che  il  malato  deve 

firmare prima di subire:

   - un delicato intervento chirurgico,

   - una cura nuovissima, 

   -  un esame invasivo (come una biopsia) o che prevede l'uso  di 

mezzi di contrasto.

  Il consenso informato scritto, tuttavia, non deve mai sostituire 

il  dialogo  tra  il medico e la persona  bisognosa  di  cure.  Il 

colloquio tra le due parti e' infatti fondamentale: solo dopo aver 

ricevuto  adeguate  informazioni,  l'individuo  e'  in  grado   di 

decidere in modo consapevole e in piena liberta'.

- QUALI INFORMAZIONI - 

  Le  informazioni che questo contratto tra medico e  malato  deve 

contenere sono:

   - gli obiettivi della cura proposta dal medico,

   -  se  il trattamento richiedera' l'uso di un farmaco  gia'  in 

commercio oppure ancora in fase di sperimentazione;

   -  quali  procedure sperimentali verranno impiegate e  se  cio' 

comportera' rischi o disagi.

- PER TUTELARSI - 

  Nell'interesse del medico queste informazioni dovrebbero  essere 

riportate  chiaramente  sul modulo del  consenso  informato.  Puo' 

infatti capitare che le cose non vadano per il verso giusto e  che 

magari l'individuo sviluppi possibili complicazioni. Se il  malato 

non  era  stato preventivamente informato, in  modo  preciso,  dei 

rischi  a cui andava incontro sottoponendosi a quella  determinata 

cura,  il  medico  puo' essere perseguito  penalmente.  In  questo 

senso,  va ricordato che il consenso informato ha il solo  effetto 

di rendere lecito l'intervento del medico, che altrimenti potrebbe 

essere perseguibile sul piano giudiziario.

- IN CASI DELICATI -

  Nel   valutare  i  rischi  e  i  benefici   di   un'informazione 

dettagliata  al malato, il medico deve pero' considerare anche  lo 

stato d'animo di chi si trova di fronte. Per esempio, nel caso  di 

un  malato  terminale,  se  da  un  lato  rendergli  note  le  sue 

condizioni  risponde  al  diritto di ogni  persona  di  sapere  la 

verita' riguardo al proprio stato di salute, d'altro canto  venire 

a  conoscenza  di  una verita'  cosi'  dolorosa  puo'  danneggiare 

irrimediabilmente  una  persona, imponendole un fardello  che  non 

solo  non e' in grado di sopportare psicologicamente, ma che  puo' 

spingerla a lasciarsi andare vanificando l'effetto delle cure.

- PUNTARE AL BENEFICIO -

  Quando  ci  si  trova  a dover  affrontare  malattie  gravi,  il 

criterio del massimo beneficio del malato puo' far si che a  volte 

l'informazione  non debba per formza essere completa e chiara.  In 

situazioni di questo genere, sara' meglio che il medico sottolinei 

gli   aspetti  ottimistici  rispetto  a  quelli  negativi,   vista 

l'influenza dello stato d'animo del malato sugli esiti della cura.

- LE ECCEZIONI - 

  Sebbene   sia  preferibile  la  firma  sul  consenso,  ci   sono 

situazioni in cui il medico puo' agire a prescindere  dall'assenso 

del  malato, per esempio quando quest'ultimo  arriva  all'ospedale 

incosciente   o  in  grave  stato  di  shock  e   sono   necessari 

provvedimenti d'urgenza. Gli interventi in cui un'esitazione  puo' 

essere  fatale  non richiedendo neanche  l'assenso  dei  familiari 

poiche',   secondo  il  principio  del   cosiddetto   "affidamento 

terapeutico",  una persona, scegliendo un medico o  una  struttura 

sanitaria, delega implicitamente il potere di decidere in sua vece 

in caso di impedimento.

- RISCHIO DI EPIDEMIA -

  Il  medico  puo' agire senza l'assenso del  malato  anche  nelle 

situazioni   che   mettono   a   repentaglio   la   salute   della 

collettivita',  nel  tentativo  di  prevenire  la  diffusione   di 

epidemie:    diventa   comprensibile    l'obbligatorieta'    delle 

vaccinazioni o la cura forzata della tubercolosi e delle  malattie 

veneree contagiose.

  E'  ovvio, tuttavia, che il medico non deve abusare dello  stato 

di  necessita'  e commettere l'errore di considerare il  bene  del 

malato  come  un dato oggettivo, definibile dalla morale  o  dalla 

scienza,  mettendo,  quindi, in secondo piano  la  volonta'  della 

persona.

- LIBERI DI SCEGLIERE - 

  Il malato non e' obbligato a dare il proprio assenso a una cura; 

ha  cioe' sempre la liberta' di scelta. Inoltre puo'  revocare  il 

proprio  consenso  informato in qualunque momento.  Rifiutando  il 

trattamento  proposto, il malato non perde tuttavia il diritto  di 

godere  dell'assistenza  presso l'ospedale in cui  e'  ricoverato. 

Puo' infatti richiedere di essere seguito da un altro medico e  di 

intraprendere una cura diversa.

Allo  stesso  tempo, anche il medico non puo' essere  costretto  a 

intraprendere   un   trattamento  che   considera   pericoloso   o 

addirittura  lesivo  per  il malato; ha anch'egli  il  diritto  di 

decidere  liberamente  secondo la propria  coscienza.  Un  esempio 

classico e' quello dell'aborto.

- QUESTIONE TRASPARENZA -

  Il consenso informato va quindi interpretato come uno  strumento 

che  permette  di rivendicare i propri diritti anche  in  caso  di 

malattia:   solo  un'informazione  trasparente  e  adeguata   puo' 

garantirli davvero.

- PER I BAMBINI -

  Un  discorso a parte merita la questione dei minori.  Quando  il 

bambino ha meno di 10-12 anni, la decisione se aderire o meno a un 

trattamento  e'  solitamente  delegata a chi  esercita  la  patria 

potesta', in genere i genitori. Sopra questa eta', si puo'  invece 

prendere  in  considerazione,  anche se non  e'  obbligatorio,  un 

prudente coinvolgimento del minore nella scelta, mentre dopo i  14 

anni,  il  medico deve tener conto del parere del  ragazzo  se  in 

disaccordo  con quello dei genitori. In questi casi,  puo'  essere 

richiesto anche l'intervento di un giudice tutelare. Su  richiesta 

del  medico, il giudice e' chiamato a esprimere il proprio  parere 

quando  le  decisioni di chi esercita la patria  potesta'  possono 

provocare notevoli danni al minore.

- IL FOGLIO -

  In  termini pratici, il consenso informato non e' altro  che  un 

modulo di carta prestampato in cui sono contenute le  informazioni 

necessarie perche' il malato abbia ben chiaro in che cosa consiste 

la cura o l'esame cui si deve sottoporre.

Dopo  averlo letto, la persona potra' decidere con  consapevolezza 

se firmarlo o no.

Paziente .................................... Data ............... 

Dichiaro liberamente ed in piena coscienza:

- di essere stato messo al corrente dal dottor ...................

  della  Divisione  dove sono assistito in merito alla  natura  ed 

  alle  caratteristiche cliniche della malattia dalla  quale  sono 

  affetto:........................................................

  ................................................................

- di essere stato informato sulle possibilita' terapeutiche 

- di essere stato  messo al corrente dei rischi e delle  possibili 

  sequele correlate con il trattamento

- di acconsentire che i medici conferiscano con i miei parenti  in 

  relazione al mio caso clinico;

- di accettare pertanto:

a) l'intervento chirurgico propostomi di:

..................................................................

..................................................................

da   eseguirsi   in  anestesia  ..............   con   l'eventuale 

incannulamento di vie venose centrali e/o di trasfusioni di sangue 

qualora si rendessero necessarie

Data ............. * Firma del paziente ..........................

                  ** Firma del medico ............................

b) il trattamento medico di tipo:

..................................................................

..................................................................

Data ............. * Firma del paziente ..........................

                  ** Firma del medico ............................

c) il trattamento radioterapico:

..................................................................

..................................................................

Data ............ * Firma del paziente ...........................

                 ** Firma del medico .............................

* Firma  del paziente o della persona autorizzata ad  acconsentire 

  per  il  paziente  se  questo  e'  minore  o  se  portatore   di 

  incapacita' o limitazioni legalmente riconosciute.

** Firma  del  medico  che  raccoglie  il  consenso  delegato  dal 

   Direttore della Divisione.