La Malattia Renale Cronica (CKD) se non diagnosticata può uccidere,cosa possiamo fare?

1.   Determinare i fattori di Rischio

Diabete

Ipertensione arteriosa

Storia familiare per diabete,ipertensione o CKD

Particolari etnie a maggior rischio di CKD (es. asiatici,neri africani,ecc…)

2.      Programmare  3  semplici indagini

Esame urine per microalbuminuria

Misurazione della pressione arteriosa

Creatinina serica per stimare il GFR (filtrato glomerulare)**

3.      Programmare un piano di attività clinica in funzione dello stadio della CKD*

4.      Considerare una co-management del singolo caso con lo specialista nefrologo,al quale va inviato il paziente sempre quando il GFR < 30ml/min/1.74metro quadro

**) Il metodo raccomandato per calcolare il GFR è la equazione estrapolata dal “MDRD study”

        Questo algoritmo è accessibile per il calcolo on-line sul sito www.kidney.org

Il GFR è attualmente accettato come il miglior indicatore di funzione renale sia in soggetti sani che   ammalati. Il valore normale del GFR varia in rapporto con l’età,il sesso,la massa corporea;in giovani adulti è accettato come normale il valore di 120-130ml/min/1,73metro quadro e declina con l’età. Un declino del GFR precede la manifestazione clinica del danno renale;quindi un persistente calo del GFR è un preciso indicatore di CKD. Sotto il valore di 60ml/min/1,73 metro quadro prevalgono complicazioni legate alla CKD come un incremento del rischio cardiovascolare

L’equazione MDRD study non è validata per i giovani (età <18),donne gravide,gli anziani (età >70),sottogruppi etnici diversi dai Caucasici e Neri Americani,in individui con normale funzione renale che sono a rischio di CKD o in soggetti sani.(In tali situazioni è meglio ricorrere alla stima del GFR con la equazione di Cockcroft e Gault,sempre reperibile on-line stesso sito).Nonostante tali limitazioni l’uso clinico del GFR-calcolato dà una valutazione più accurata della funzionalità renale rispetto alla sola creatinina plasmatica.

*) CKD è definita dalla presenza per 3mesi o più di un danno renale o costante valore del GFR <60ml/min ove per danno renale si definisce qualsiasi anomalia del sangue od urina indicativa della funzione renale,o anomalie renali individuate con tecniche di imaging,o anomalie strutturali del rene

Stadio	Descrizione	GFR	Presentazione Clinica	Classificazione per terapia	Azione
1	CKD Stadio 1	>90 Danno renale con normale o >GFR	Presenza di marcatori di danno renale(Anomalie asintomatiche nell’esame urine,ipertensione da causa renale,anomalie delle vie urinarie,sindrome nefrotica o nefritica,anomalie da danno tubulare)	Terapia medica	Diagnosi e trattamento,Trattamento delle comorbidità,Rallentare la progressione,Riduzione del CVD
2	CKD Stadio 2 (Lieve)	60-80 Danno renale con lieve  <GFR	Complicanze lievi	Terapia medica	Stimare e valutare la progressione
3	CKD Stadio 3 (Moderato)	30-59 Moderato <GFR	Complicanze moderate	Terapia medica	Valutare e trattare le complicazioni
4	CKD Stadio 4 (Severo)	15-29 Severo <GFR	Severe complicanze	Terapia medica	Preparazione per la Kidney Replacement Therapy
5	CKD Stadio 5 (ESRD)	<15 Kidney failure o Dialisi	Uremia,CVD	Terapia medica Dialisi	Terapia sostitutiva (dialisi o trapianto)

 

CVD (cardiovascular disease) ESRD (end stage renal disease) GFR (glomerular filtration rate)

 

  

 

 

Dott. Andrea Zamboni