La Sig.ra Pierangela ha 53 anni ha sempre goduto di buona salute salvo saltuari episodi di asma allergico e recentemente, con il climaterio, accusa  abbondanti perdite ematiche mestruali per le quali è in trattamento con preparato progestinico per os.

Si rivolge al Medico perchè da circa sei mesi lamenta dispnea da sforzo; è già stata dal Cardiologo che l'ha trovata bene dal suo punto di vista. L'obiettività clinica evidenzia discreto pallore  delle mucose, lieve tachicardia e senso di rigonfiamento al collo non bene identificabile palpatoriamente. 

Il sollevamento degli arti causa congestione del volto, lieve dispnea ed accentuazione della tachicardia (Segno di Pemberton): una ecografia del collo conferma voluminoso gozzo plongeant mentre gli esami di laboratorio evidenziano anemia sideropenica (Hb 9,7, MCV 65,2 , Ferritinemia 2). 

Dopo terapia marziale e.v. (la Paziente non tollerava alcun preparato per os) vengono riferite ottime condizioni  soggettive: la dispnea è scomparsa ed è scomparso pure il bisogno  compulsivo di mangiare limoni (5 al giorno) (picacismo), disturbo che non era stato nemmeno citato dalla Paziente alla prima visita.