Area Chirurgia Flebologica

• Linee guida AAFP/ACP per la gestione del tromboembolismo venoso (da Annals of Family Medicine) leggi >
   
• Linee guida AAFP/ACP per la gestione del tromboembolismo venoso (da Annals of Internal Medicine) leggi >

 

Prevenzione e terapia del tromboembolismo venoso 

Promemoria dalle linee guida ufficiali internazionali basate sulla evidenza scientifica (1)

Evidenza scientifica e grado delle raccomandazioni:

§ Raccomandazione di grado A livello1 derivanti da review sistematiche di diversi studi randomizzati controllati con risultati riproducibili

§Raccomandazione di grado B livello 1 derivanti da singoli studi randomizzati controllati con risultati meno riproducibili o estrapolati da sottogruppi di una popolazione in studio)

Patologia in cui è raccomandato (Grado A) l’uso di EBPM nella profilassi della TEV

Ortopedia: chirurgia per protesi d’anca (alternativa con ACO, Fondaparinux,CPI, FIT+CEG)  e di ginocchio, frattura d’anca (alternativa con ACO,Fondaparinux,ENF) politrauma;

Chirurgia generale, vascolare e ginecologica : pazienti a rischio moderato e ad alto rischio (alternativa,ENF 5000 UI  bid o tid)

Patologie internistiche: età>40, ridotta motilità e/o malattie acute come scompenso grave,insuff. respiratoria, infezioni gravi, ictus o IMA (enoxaparina o deltaparina o ENF tid) 

Promemoria dalle linee guida americane per la pratica clinica della diagnosi e del trattamento della Tromboembolia Venosa (2)(3)

Principali criteri per la Diagnosi:Validità delle tabelle di probabilità di Wells per la diagnosi di trombosi venosa profonda e di embolia polmonare (Lancet, 2002)

Ecodoppler raccomandato in pazienti con punteggio intermedio (1-2) o alto (>=3)

Dosaggio del D-dimero in pazienti selezionati ma con punteggio basso

Diagnostica con immagini (CT spirale,angio e scintig. polm) in pazienti con punteggio intermedio o alto per embolia polmonare

Raccomandazioni per il trattamento:

EBPM è migliore della ENF nel trattamento iniziale di pazienti ricoverati con trombosi venosa profonda, non vi sono differenze nel trattamento iniziale della embolia polmonare.

Il trattamento compressivo deve essere usato di routine entro un mese dalla diagnosi di trombosi venosa profonda e continuato almeno per un anno.

Il trattamento domiciliare con EBPM della trombosi venosa profonda e possibile embolia polmonare  è economico e sicuro in pazienti adeguatamente sorvegliati.

Leg. ACO anticoag.orali; CPI compress.pneum.interm.; FIT app. per compress.; CEG compr.elastica.

(1)NICOLAIDES et al.: Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Int. Angiol.2006;25:101-161

(2)Qaseem A. et al Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians  and American College of Physicians. Annals of Family Medicine 5, 57-62;2007

(3)Snow V. et al. Management of Venous Thromboembolism: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med 146, 204-210;2007