Area Prevenzione Cerebrovascolare

 

Niacina vs ezetimibe e IMT

 

 

L'aggiunta di niacina a rilascio prolungato ad una terapia standard con statine è molto più efficace dell'aggiunta di ezetimibe nel ridurre lo spessore intimo-mediale carotideo, gli eventi CV maggiori e la mortalità. Lo dimostra uno studio interrotto anticipatamente dopo 14 mesi per evidente beneficio della terapia con niacina

Leggi l'articolo sul NEJM del 26 novembre 2009 >

 

 

                                      Chiusura forame ovale: ictus e TIA non recidivano

I pazienti con ictus o TIA presumibilmente criptogenetici presentano bassi tassi di recidiva a seguito della chiusura del forame ovale beante. Si tratta di un intervento sicuro ed efficace con l'uso del catetere, ed ulteriori studi aiuteranno ad accertare chi potrà beneficiarne di più. Le recidive dei fenomeni cerebrovascolari comunque non risultano collegate alle dimensioni iniziali dell'apertura del forame ovale, alla presenza di aneurismi settali atriali o al tipo di apparecchio utilizzato per l'intervento, e nessuno dei pazienti che vanno incontro a recidive presenta shunt residui o trombi intracardiaci. (J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2: 404-14)

 

 

Ictus: utile ecografia transesofagea

L'ecografia transesofagea può gettare luce sui fattori cardiogeni che contribuiscono ai casi di ischemia cerebrale criptogenetica. Circa in un terzo dei pazienti con ischemia cerebrale non può essere identificata alcuna causa definita. In più della metà dei pazienti l'ecografia transesofagea garantisce dati rilevanti: i problemi di più comune riscontro sono il forame ovale beante e patologie valvolari precedentemente non diagnosticate, ma si rilevano anche sclerosi della valvola aortica e difetti settali atriali. Il forame ovale beante ed i problemi settali atriali sono caratteristici dei pazienti più giovani, e quindi ne deriva che le ecografie transesofagee sono indicate in tutti i pazienti con ictus criptogenetico a prescindere dalla fascia d'età a cui appartengono. (Cardiovasc Ultrasound online 2009, pubblicato il 22/4)

 

 

Ictus: fattori comportamentali predicono incidenza

La combinazione di quattro fattori comportamentali correlati alla salute è in grado di predire una differenza più che doppia nell'incidenza dell'ictus in ambo i sessi. Fattori relativi allo stile di vita come fumo, attività fisica e dieta influenzano il rischio di malattie cardiovascolari, compreso l'ictus: è stato confermato che la combinazione di fumo, attività fisica, assunzione di alcool e di frutta e verdura esercita un'influenza significativa sul rischio di ictus. Anche piccole differenze nello stile di vita possono dunque avere un impatto potenzialmente sostanziale su questo rischio. L'associazione fra il rischio di ictus e questi elementi risulta costante fra popolazioni diverse, e permane sia negli studi osservazionali che in quelli randomizzati: preoccupa però la scarsità di soggetti che adottino uno stile di vita che protegga dall'ictus. Benché gli interventi sullo stile di vita possano essere di grande beneficio, è necessario un cambiamento radicale nel comportamento di molti pazienti per ottenere dei risultati. (BMJ online 2009, pubblicato il 20/2)

 

Lesioni materia bianca aumentano rischio cadute

Le lesioni della materia bianca cerebrale sono associate ad un incremento del rischio di cadute ed ad una più scarsa capacità di deambulazione negli anziani. La presenza di queste lesioni dovrebbe dunque mettere in allarme il medico sul possibile rischio di caduta del paziente: se tali lesioni potessero essere prevenute, o la loro progressione potesse essere rallentata, potrebbe essere possibile prevenire l'eccesso di rischio di cadute. Il prossimo passo dunque sarà accertare se la reale progressione di queste lesioni influenzi o meno il rischio di caduta; sarà anche necessario effettuare uno studio sulla prevenzione delle lesioni che valuti le cadute come esito. (Stroke 2009; 40: 175-80)
 

Ampliata a 4,5 ore la “finestra terapeutica” del trattamento trombolitico endovenoso con t-PA (alteplase)

 

Ictus: cattiva prognosi con febbre

La più grande meta-analisi in materia effettuata finora ha dimostrato che la febbre è fortemente associata ad esiti peggiori nei pazienti con ictus ed altri tipi di danni neurologici. Non importa dunque che la natura del danno sia ischemica, emorragica o traumatica, o che l'esito considerato sia clinico, funzionale o economico: la febbre è costantemente associata ad esiti peggiori. Benchè l'ipotermia sia divenuta di uso comune in terapia intensiva neurologica, comunque, non sussistono ancora prove scientifiche abbastanza solide da poterne suggerire l'uso in questa categoria di pazienti. E' necessario effettuare un grande studio prospettico randomizzato per accertare al di là di ogni ragionevole dubbio se un approccio aggressivo alla prevenzione ed al controllo della febbre nei pazienti con danni neurologici sia in grado o meno di migliorarne gli esiti. (Stroke. 2008; 39: 3029-35)
 

 

Fibrillazione e ictus: manca l'anticoagulazione

Fra i pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale ricoverati in ospedale per ictus, la maggior parte non assume alcuna terapia anticoagulante e non risulta in range subterapeutico per quest'ultima. Ciò dovrebbe incoraggiare maggiori sforzi verso la prescrizione ed il monitoraggio della terapia antitrombotica per la prevenzione dell'ictus nei soggetti con fibrillazione atriale. Va comunque ricordato che tali terapie potrebbero non essere sicure negli anziani per via del rischio emorragico, che i vantaggi osservati negli studi clinici potrebbero non riflettersi nella pratica clinica di routine e che il controllo terapeutico di questi farmaci potrebbe non essere facile. Diversi di questi problemi possono comunque essere aggirati con semplicità. (Stroke online 2008, pubblicato il 28/8)
 

 

Ictus: incidenza in declino fra i diabetici

L'incidenza dell'ictus nei soggetti diabetici è diminuita negli ultimi 19 anni, in base a quanto rilevato in Svezia, nonostante il fatto che studi precedenti abbiano invece dimostrato una tendenza verso l'incremento. Le ragioni alla base del declino complessivo nell'incidenza dell'ictus in questi pazienti sono sconosciute, ma può avervi contribuito il declino dei tassi di fumo, colesterolo ed in misura minore anche della pressione osservati nel periodo in studio. D'altro canto però nei soggetti diabetici è stata individuata una maggiore tendenza alle recidive, il che indica la necessità di un'intensificazione della prevenzione secondaria in questa popolazione di pazienti. (Stroke online 2008, pubblicato il 21/8)

 

Depressione aumenta rischio ictus nell'anziano

Sussiste un'associazione fra depressione ed incremento del rischio di primi episodi di ictus nei soggetti anziani. E' stato notato da molto tempo che la depressione è comune dopo un ictus, e che la depressione è associata ad un aumento della mortalità nei pazienti con ictus, ma nell'ultimo decennio diversi studi hanno suggerito che la depressione possa di fatto contribuire al rischio di ictus. E' stato dimostrato che fra i 10 sintomi della depressione soltanto l'umore depresso è un fattore predittivo indipendente dell'incidenza di primi episodi di ictus. Questi dati potrebbero avere implicazioni cliniche in quanto depressione ed ictus sono molto comuni nell'anziano. La possibile riduzione del rischio di ictus è dunque una ragione in più per cui i soggetti depressi andrebbero diagnosticati e trattati adeguatamente. (Stroke 2008; 39: 1960-5)
 

 

Ictus più frequente nelle donne isolate

L'isolamento sociale è un forte fattore predittivo di ictus nelle donne a rischio. Benchè la correlazione fra malattie cardiovascolari e fattori psicosociali quali basso status socioeconomico, depressione e relazioni sociali sia largamente supportata dalla letteratura empirica, le associazioni specifiche fra fattori psicosociali ed incidenza delle malattie cerebrovascolari sono a raffronto piuttosto rare. Pochi medici prendono il tempo di interrogare i propri pazienti su caratteristiche psicosociali quali rapporti sociali o depressione. Non è ancora noto il modo in cui uno stile di vita più isolato si traduca in un aumento del rischio di ictus nelle donne: potrebbero essere presenti maggiori fattori di rischio quali elevati livelli di ormoni da stress o ampie fluttuazioni della pressione (è stato dimostrato che il supporto sociale diminuisce la risposta pressoria allo stress), oppure l'isolamento potrebbe influenzare il comportamento in modi che incrementano il rischio, come ad esempio peggiorando l'aderenza alle terapie o diminuendo l'esercizio fisico. Lo studio di più donne isolate nel loro ambiente naturale per identificare questi fattori rappresenta probabilmente il prossimo passo. (Psychosomatic Med 2008; 70: 282-7)
 

L'ormone predice progressione arteriosclerosi

Elevati livelli di estrogeni ed SHBG sono associati ad una riduzione della progressione dello spessore intima-media della carotide nelle donne in età postmenopausale. La forte correlazione fra concentrazioni sieriche di estradiolo ed SHBG ed arteriosclerosi subclinica rappresenta una novità. Gli studi passati non avevano rilevato alcuna associazione fra estradiolo sierico ed arteriosclerosi o qualsiasi altro esito cardiovascolare. Il campione considerato nel presente studio però è più giovane di quello degli studi precedenti, e non presentava alcuna malattia cardiovascolare clinicamente evidente: gli estrogeni infatti potrebbero non mostrare alcun beneficio su un sistema vascolare malato o danneggiato. (J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 131-8)

Con poca B12 si rischia l'ictus

Bassi livelli plasmatici di vitamina B12 soprattutto se combinati con bassi livelli di folati, sono associati all'aumento del rischio di ictus ischemico o TIA. Diversi studi prospettici ed interventistici hanno dimostrato che l'aumento dei livelli di folati e vitamina B12 diminuiscono i livelli plasmatici di omocisteina, un noto fattore di rischio di infarto miocardico ed ictus. Nell'insieme, i dati del presente studio supportano l'opportunità di ulteriori indagini sul ruolo delle vitamine del gruppo B nella prevenzione primaria dell'ictus: in particolare, non è ancora chiari se vi siano sottogruppi di pazienti che potrebbero beneficiare maggiormente dall'integrazione della vitamina B. (Stroke 2007; 38: 2912-8)

TIA connesso a rischio ictus entro una settimana
I pazienti che vanno incontro a TIA presentano un sostanziale aumento del rischio di essere colpiti da ictus entro una settimana, il che dovrebbe indurre a trattare il Tia come un'emergenza medica. Il rischio di ictus dopo un TIA è infatti pari al 5,2 percento dopo una settimana ed al 3,2 percento dopo due giorni. Il trattamento precoce del TIA potrebbe portare grandi benefici riducendo il rischio di ictus e delle sue devastanti complicazioni, mentre al contrario un ritardo nella diagnosi e nel trattamento del TIA potrebbe condurre ad un disastro neurologico. E' dunque importante che le risorse e le infrastrutture disponibili lo gestiscano prima possibile. (Lancet Neurol online 2007, pubblicato il 12/11)


LE NUOVE LINEE GUIDA PER IL DIABETE
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Gestione dell'ictus:
Progetto PRE.S.T.O. Implementazione pilota nella Regione Lombardia" - Istituto Clinico Humanitas di Rozzano - 15 dicembre 2006.

La presentazione del progetto >