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Nome e Cognome
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Cell. Tel. Fax

Socio Ordinario Semplice
(Medico di Medicina Generale)

Socio Aggregato
(Colleghi emeriti, Studenti Facoltà di Medicina e Chirurgia,
Corso di Formazione Specifica )

Intendo effettuare il pagamento della quota associativa
annuale di Euro 50,00  tramite:

Iscrizione diretta presso la Segreteria
Nazionale  SNAMID, Via Anguissola 2/a Milano 

Versamento della quota di iscrizione
tramite bonifico bancario intestato a:
SNAMID Nazionale 
c/c 14337 - CAB 01602 - ABI  01025 - CIN F 

Il sottoscritto acconsente al trattamento dei suo dati personali nei limiti e rispetto a quanto stabilito dalla legge 675/96 sulla tutela della privacy